জনসাধারণের সহায়তা প্রাপ্ত ব্যক্তি এবং SSI প্রাপ্ত ব্যক্তিদের সহ বেশ কয়েকটি সুস্পষ্টভাবে-যোগ্য গোষ্ঠী রয়েছে।

নিউ ইয়র্কে মেডিকেডের জন্য যোগ্য হতে, প্রাপকদের অবশ্যই নিউ ইয়র্ক রাজ্যের বাসিন্দা হতে হবে, পর্যাপ্ত অভিবাসন স্থিতি থাকতে হবে এবং আয় সীমার নিচে হতে হবে।

নাগরিক, যোগ্য এলিয়েন (যেমন বৈধ স্থায়ী বাসিন্দা, উদ্বাস্তু, এবং নির্যাতিত), আইনের রঙের অধীনে স্থায়ীভাবে বসবাসকারী (যেমন, DACA, অস্থায়ী অ-অভিবাসী), এবং গর্ভবতী ব্যক্তিরা Medicaid-এর জন্য যোগ্য। যে সকল ব্যক্তিদের অবস্থার বাইরে (গর্ভবতী না হলে) তারা Medicaid-এর জন্য যোগ্য নয় কিন্তু জরুরি অবস্থার চিকিৎসার জন্য Medicaid পেতে পারে। জানুয়ারী 1, 2024 থেকে শুরু করে, 65+ বয়সী ব্যক্তিরা পূর্ণ মেডিকেডের জন্য যোগ্য হবেন এমনকি তাদের অবস্থার বাইরেও।

Medicaid-এর দুটি মৌলিক যোগ্যতা বিভাগ রয়েছে: পরিবর্তিত সামঞ্জস্যপূর্ণ গ্রস ইনকাম (MAGI) এবং নন-MAGI। মেডিকেয়ার ছাড়া 19 থেকে 64 বছর বয়সী শিশু, নিঃসন্তান প্রাপ্তবয়স্ক, গর্ভবতী মহিলা, বাবা-মা, তত্ত্বাবধায়ক আত্মীয়স্বজন এবং মেডিকেয়ার ছাড়া প্রত্যয়িত প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের MAGI বিভাগের মাধ্যমে বাজেট করা হয়। 65 বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক, মেডিকেয়ার প্রাপক, TANF, SSI, পালিত যত্নের প্রাপক এবং প্রতিবন্ধী সংকল্পযুক্ত ব্যক্তিদের নন-MAGI-এর মাধ্যমে বাজেট করা হয়। দুটি যোগ্যতার বিভাগের জন্য আয়ের সীমা একই, কিন্তু আয় গণনার পদ্ধতিতে কিছু পার্থক্য রয়েছে; MAGI-এর ক্ষেত্রে কোনো সম্পদ পরীক্ষা নেই।

নিউ ইয়র্ক রাজ্যের আয় ও সম্পদ সীমাবদ্ধতার একটি বর্তমান বিবরণ এখানে পাওয়া যাবে। নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথ ওয়েবসাইট.

MAGI বিভাগের মাধ্যমে মেডিকেডের জন্য যোগ্য ব্যক্তিরা নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথের মাধ্যমে মেডিকেডে আবেদন করতে পারেন। এটা করা যেতে পারে অনলাইন অথবা ফোনে 855-355-5777 নম্বরে।

নন-MAGI ক্যাটাগরির ব্যক্তিদের জন্য, মেডিকেড নিউ ইয়র্ক সিটি হিউম্যান রিসোর্সেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (অথবা নিউ ইয়র্ক সিটির বাইরের লোকদের জন্য, কাউন্টির স্থানীয় সামাজিক পরিষেবা বিভাগ দ্বারা) পরিচালিত হয়। নন-MAGI বিভাগের মাধ্যমে মেডিকেডের জন্য যোগ্য ব্যক্তিরা তাদের স্থানীয় মেডিকেড অফিসের মাধ্যমে আবেদন করতে পারেন। আপনি 888-692-6116 নম্বরে Medicaid হেল্পলাইনের মাধ্যমে আবেদন করার বিষয়ে আরও তথ্য জানতে পারেন। আপনি এটিতে একটি সংস্থার সাথেও যোগাযোগ করতে পারেন সুবিধাপ্রাপ্ত নথিভুক্তকারীদের তালিকা সহায়তার জন্য

সমস্ত বিভাগের জন্য মেডিকেড কভারেজ তিন মাস পর্যন্ত পূর্ববর্তী হতে পারে যদি আবেদনকারী সেই সময়ের মধ্যে যোগ্য হন।

যদি পরিষেবাগুলি অস্বীকার করা হয়, হ্রাস করা হয় বা বন্ধ করা হয় তবে আমি কি আপিল করতে পারি?

মেডিকেড যোগ্যতা

আপনি যদি আপনার মেডিকেইড যোগ্যতার বিষয়ে কোনো সিদ্ধান্ত পেয়ে থাকেন, তবে সেই অস্বীকৃতি বা পরিষেবা বন্ধ করে দেওয়ার সিদ্ধান্তকে চ্যালেঞ্জ করার জন্য, নোটিশ পাওয়ার ৬০ দিনের মধ্যে আপনার অস্থায়ী ও অক্ষমতা সহায়তা দপ্তর (“OTDA”)-এর কাছে একটি ন্যায্য শুনানির (Fair Hearing) জন্য অনুরোধ করার অধিকার রয়েছে। যদি মেডিকেইড যোগ্যতা বন্ধ বা হ্রাস করা হয়, তবে পরিষেবা অপরিবর্তিত রাখার জন্য আপনাকে অবশ্যই ১০ দিনের মধ্যে একটি ন্যায্য শুনানির জন্য অনুরোধ করতে হবে।

মেডিকেড পরিচালিত যত্ন

আপনার যদি মেডিকেড ম্যানেজড কেয়ার প্ল্যান থাকে, তাহলে আপনাকে প্রথমে আপনার প্ল্যানের সাথে একটি আপিল ফাইল করতে হবে যাকে প্ল্যান আপিল বলা হয়। একটি প্ল্যান আপিলের অনুরোধ করার জন্য আপনার কাছে 60 দিন আছে। যদি জরুরী প্রয়োজন হয়, আপনি আবেদনটি দ্রুত-ট্র্যাক করার অনুরোধ করতে পারেন। যদি আপনার প্ল্যান আপিল প্রত্যাখ্যান করা হয়, তাহলে 120 দিনের মধ্যে অস্বীকৃতিকে চ্যালেঞ্জ করার জন্য OTDA-এর সাথে একটি ন্যায্য শুনানির অনুরোধ করার অধিকার আপনার আছে।

আপনি যদি পরিষেবাগুলি হ্রাস বা বন্ধ পেয়ে থাকেন, তবে আপনাকে অবশ্যই নোটিশের তারিখের 10 দিনের মধ্যে বা কার্যকর তারিখের আগে অপরিবর্তিত পরিষেবাগুলি চালিয়ে যাওয়ার জন্য প্ল্যান আপিলের অনুরোধ করতে হবে। তারপরে আপনাকে অপরিবর্তিত পরিষেবাগুলি চালিয়ে যাওয়ার জন্য চূড়ান্ত প্রতিকূল সংকল্পের 10 দিনের মধ্যে একটি সুষ্ঠু শুনানির অনুরোধ করতে হবে। দ্রষ্টব্য: বর্তমানে, COVID Medicaid সুরক্ষা বন্ধের সময়, 10 দিনের মধ্যে শুনানির অনুরোধ না করা হলেও সহায়তা অব্যাহত রাখা হয়।

মেডিকেড পরিষেবার জন্য ফি

আপনার যদি মেডিকেড-এর জন্য ফি থাকে, অথবা আপনি যদি পরিষেবার জন্য ফি-এর মাধ্যমে প্রদান করা হয় এমন কোনো পরিষেবার অস্বীকৃতিকে চ্যালেঞ্জ করে থাকেন (যেমন প্রেসক্রিপশন ওষুধ), তাহলে সিদ্ধান্তকে চ্যালেঞ্জ করার জন্য আপনার OTDA-এর সাথে একটি ন্যায্য শুনানির অনুরোধ করার অধিকার রয়েছে। নোটিশের 60 দিনের মধ্যে।

যদি আপনার মেডিকেড পরিষেবাগুলি প্রত্যাখ্যান করা হয়, হ্রাস করা হয় বা নোটিশ ছাড়াই বন্ধ করা হয়, আপনি একটি ন্যায্য শুনানির অনুরোধ করতে পারেন। আপনি যদি নোটিশ ছাড়াই একটি হ্রাস বা বন্ধ পেয়ে থাকেন তবে আপনি সাহায্য চালিয়ে যাওয়ার জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন এবং একটি সিদ্ধান্ত জারি না হওয়া পর্যন্ত আপনার পরিষেবাগুলি অপরিবর্তিত থাকবে।

আপনি 800-342-3334 নম্বরে ফোনে একটি ন্যায্য শুনানির জন্য অনুরোধ করতে পারেন। আপনি এটিও করতে পারেন অনলাইনে একটি ন্যায্য শুনানির অনুরোধ করুন.

তারপরে আপনি আপনার শুনানির সময় এবং অবস্থান জানিয়ে একটি নোটিশ পাবেন।

দ্রষ্টব্য: ফেয়ার হিয়ারিং প্রক্রিয়া সম্পর্কে আরও তথ্য রয়েছে এখানে (এই সাইটটি মেডিকেড ছাড়াও অন্যান্য সুবিধার উপর ন্যায্য শুনানির উপর ফোকাস করে, তবে এখনও ফেয়ার হিয়ারিং প্রক্রিয়া সম্পর্কে সহায়ক তথ্য রয়েছে)।

হ্যাঁ. ফেয়ার হেয়ারিং-এ আপনার প্রতিনিধিত্বের প্রয়োজন নেই, তবে আপনি যদি ফেয়ার হেয়ারিং-এ প্রতিনিধিত্ব করতে চান তবে স্বাস্থ্য আইন এবং মেডিকেডের পরামর্শ এবং সম্ভাব্য প্রতিনিধিত্বের জন্য সোমবার থেকে শুক্রবার সকাল 10টা থেকে বিকাল 3টা পর্যন্ত অ্যাক্সেস টু বেনিফিট হেল্পলাইনে কল করতে পারেন। সুবিধার অ্যাক্সেস নম্বর হল 888-663-6880৷

হ্যাঁ. আপনি সময়ের আগে কল করে বা ব্যক্তিগতভাবে উপস্থিত হয়ে আপনার শুনানি বিলম্ব বা স্থগিত করার অনুরোধ করতে পারেন। সম্ভাব্য স্থগিত হওয়ার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: আপনি আইনি প্রতিনিধিত্ব খুঁজছেন, প্রমাণ সংগ্রহ করতে আপনার আরও সময় প্রয়োজন, বা আপনার একটি অস্থাবর দ্বন্দ্ব আছে।

শুনানিতে, একজন "প্রশাসনিক আইন বিচারক" বা "ALJ" নামে একজন শুনানি বিচারক আপনার মামলা পরিচালনা করবেন। বেশিরভাগ শুনানি ফোনের মাধ্যমে পরিচালিত হয়, কিন্তু যদি আপনার কাছে কোনো কারণ থাকে যে আপনি ব্যক্তিগতভাবে আপনার শুনানি করতে চান, তাহলে আপনি অনুরোধ করতে পারেন। কেন এজেন্সির সিদ্ধান্তটি ভুল ছিল তা প্রমাণ করার জন্য আপনার কাছে প্রমাণ উপস্থাপন করার সুযোগ থাকবে। এটা সম্ভব যে সংস্থার একজন প্রতিনিধি তাদের সিদ্ধান্ত ব্যাখ্যা করার জন্য সেখানে থাকবেন।

যদি সমস্যাটি হয় যে আপনার পরিকল্পনা নির্ধারণ করে যে একটি পরিষেবা চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় ছিল না, তাহলে আপনার প্রদানকারীদের থেকে চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা প্রদর্শন করে চিকিৎসা সংক্রান্ত ডকুমেন্টেশন প্রদান করা গুরুত্বপূর্ণ। যদি সমস্যাটি মেডিকেডের যোগ্যতা হয়, তাহলে আপনাকে ডকুমেন্টেশন প্রদান করা উচিত যে আপনি যোগ্য। উদাহরণস্বরূপ, যদি তারা আপনার আবেদন প্রত্যাখ্যান করে কারণ আপনি আয়ের বেশি, তাহলে সাম্প্রতিক বেতন স্টাবগুলি আনুন যে আপনি আয় সীমার অধীনে রয়েছেন।

আপনার যদি একজন অনুবাদকের প্রয়োজন হয়, একজন অবশ্যই প্রদান করতে হবে।

আপনার শুনানির পর একটি সিদ্ধান্ত আপনাকে মেইল ​​করা হবে। এটি সাধারণত প্রায় তিন সপ্তাহ সময় নেয় তবে সময়ের পরিমাণ পরিবর্তিত হয়।
আপনি যদি আপনার ন্যায্য শুনানিতে জয়লাভ করেন এবং আপনি মনে করেন না যে এজেন্সি সিদ্ধান্তটি যা বলেছে তা গ্রহণ করেছে, আপনি একটি ন্যায্য শুনানির সিদ্ধান্ত মেনে চলার অনুরোধ করতে পারেন। আপনি একটি জমা দিতে পারেন অনলাইনে কমপ্লায়েন্স অভিযোগ বা 877-209-1134 কল করে

এই নথির তথ্য শুধুমাত্র তথ্যের উদ্দেশ্যে লিগ্যাল এইড সোসাইটি দ্বারা প্রস্তুত করা হয়েছে এবং আইনি পরামর্শ নয়। এই তথ্যটি তৈরি করার উদ্দেশ্যে নয়, এবং এটির প্রাপ্তি একটি অ্যাটর্নি-ক্লায়েন্ট সম্পর্ক গঠন করে না। পেশাদার আইনি পরামর্শ না রেখে আপনার কোনো তথ্যের উপর কাজ করা উচিত নয়।